シミ治療後にまた出てきた？
炎症後色素沈着（戻りジミ）や治療法の特性を理解して、
Q.他院で光フェイシャルやレーザー治療によるシミ取りを何度か受けましたが、1ヶ月ほどすると毎回シミが再発してしまいます。再発しないシミ治療を希望していますが、何か良い方法はありますか？
A.シミ治療を受けた後に「シミがまた出てきた」と感じる場合、まずそれは治療後の通常経過である可能性が高いです。
文章から推測すると、光治療やレーザートーニングを受けたと思われますが、シミ治療の種類によってそれぞれ異なりますので、説明をさせてください。
初めてシミ取りを検討されている方は、シミ治療総合ページも参照ください。
この記事の目次
シミ治療の種類によって
シミ治療は、大きく2種類に分けられます。
- シミ取りレーザー（ピコスポット等）
- 光治療・レーザートーニング
（その他ルビーフラクショナルについては、後半の「当院のおすすめ」の章でご紹介します。）
「戻りジミ」 – シミ取りレーザーの場合
シミ取りレーザー（ピコスポット・ルビースポットなど）は、強力なレーザー照射を行ないます。
照射後、シミが一時的に薄くなりますが、その後色が戻ったように見えることがあります。この現象は、俗に「戻りジミ」とも呼ばれる「炎症後色素沈着」（PIH）です。
シミ取りレーザーで肌が軽いやけど状態になると、肌を守ろうとしてメラニンが過剰産生され、一時的にシミのような色素沈着が現れます。これを炎症後色素沈着と呼びます。
炎症後色素沈着は一時的なものであり、数ヶ月かけて自然に薄くなるケースがほとんどです。その発生率は照射の強さや肌質によって幅があり、報告によっては強めの照射で3割前後にのぼる一方、マイルドな照射では数%程度にとどまるとされます（個人差があります）。いずれにせよ、レーザー治療後に一定の割合で起こりうる反応です。
「再発してしまった」と慌てずに、まずは肌の経過を見守ることが大切です。
治療後にできた「かさぶた」は無理に剥がさず、肌を擦ったり刺激しないよう優しくケアしましょう。不安な場合、施術を受けたクリニックに相談すれば適切なアドバイスが得られます。
シミが再発するのはなぜ？ –
光治療（IPL）やピコレーザートーニングといった比較的マイルドな治療では、一度でシミを完全に取り切るのではなく、肌への負担を抑えながら徐々にメラニンを減らしていくことが目的になります。
特に光治療（IPL・BBL・APL等）では、施術後しばらくすると反応したシミが表面に浮かび上がり、薄いかさぶたになることがあります。薄いかさぶたが取れると一見シミが消えたように見えるのですが、その後シミが再び現れてきます。
これは、表層のメラニンが薄いかさぶたと共に排出されたのち、下層のメラニンが表層に上がるため、再びシミが表れたように見えるのです。トーニングはかさぶたも作らないほどマイルドにメラニンの排出が行われます。
この現象を繰り返すことでメラニンの総量が減少します。照射を重ねていくことで少しずつシミが薄くなっていきます。
光治療やトーニングではダウンタイムがほとんどなく気軽に受けられる反面、効果を実感するまでに複数回の施術が必要になるのはそのためです。
なお「レーザートーニングをやめると元に戻るのでは？」という疑問については、レーザートーニングの詳細ページで、効果の仕組み・回数の考え方とあわせて解説しています。
レーザー後の色素沈着（戻りジミ）は
「シミ取りレーザー後の色素沈着が、半年近くたってもまだ残っている」というご相談は少なくありません。まずは、おおよその経過の目安を知っておくと安心です。
炎症後色素沈着（戻りジミ）は照射後2〜4週間ごろに現れ、数週間〜数ヶ月かけて少しずつ薄くなっていくのが典型的な経過です。長い方では半年程度かかることもありますが、時間とともに薄れていくケースがほとんどです（経過には個人差があります）。
- 照射直後〜2週間
かさぶたや点状の色の変化が出る時期。無理に剥がさず優しくケアします。 - 2週間〜1ヶ月
戻りジミ（炎症後色素沈着）が出やすい時期。ここで慌てる方が最も多いタイミングです。 - 1〜3ヶ月
徐々に薄くなっていきます。遮光と保湿を続けましょう。 - 3〜6ヶ月
多くの場合、目立ちにくくなっていきます。
この間のセルフケアは「遮光・保湿・擦らない」の3点が基本です。トラネキサム酸などの内服・外用薬が処方されている場合は、指示どおり継続してください。
受診の目安：半年を過ぎてもはっきり残る、だんだん濃くなってくる、輪郭や形が当初と変わってきた。このような場合は自己判断で市販品などに頼らず、施術を受けたクリニックまたは皮膚科にご相談ください。
レーザー後にシミが「濃くなった」
「レーザーを受けたのにシミが濃くなった」と感じる場合、主に次の3つのどれかであることが多いです。
- ①かさぶた期の一時的な濃さ
照射後数日〜2週間は、破壊されたメラニンが表面に押し上げられ、一時的に濃く見えます。自然に剥がれ落ちる正常な過程です。 - ②炎症後色素沈着（戻りジミ）
かさぶたが取れた後にじわっと出てくる茶色み。上で説明したとおり、数ヶ月かけて薄れていくことが多い反応です（個人差があります）。 - ③肝斑の悪化
「隠れ肝斑」に強い照射が入ると、かえって濃くなることがあります。頬骨あたりに左右対称・もやっと広がるのが特徴で、この場合は治療方針の変更が必要です。肝斑治療のページもご参照ください。
①②は経過とともに落ち着くことがほとんどですが、濃くなる一方で改善の気配がない場合や、形が不規則・急に大きくなる・盛り上がる・出血するなど典型的でない変化がある場合は、シミ以外の病変の可能性も考え、早めに皮膚科の診察を受けてください。
シミ取り治療法はいろいろ –
一口に「シミ取り」と言っても、実はいくつもの治療法があります。それぞれ仕組みや効果の現れ方が異なり、一長一短があります。
光治療（IPL・BBL・光フェイシャル）
強い光を肌に当ててメラニンの排出を促進し、シミを徐々に薄くしていく方法です。
ダウンタイムがほぼなく肌への負担が少ない反面、一度の効果はマイルドで複数回の施術を重ねる必要があります。
レーザートーニング
弱めのレーザーを全顔または広範囲に照射し、メラニンの排出を促す方法です。
肝斑（かんぱん）にも用いられる穏やかな照射で、炎症後色素沈着のリスクを抑えつつ徐々にシミを改善できます。こちらも回数を重ねる治療で、即効性より安全性重視のアプローチです。
シミ取りレーザー（スポット照射）
Qスイッチレーザーやピコレーザーを気になるシミにピンポイントで強力照射し、メラニンそのものやメラノサイトを破壊してシミを取る方法です。
少ない回数（場合によっては1回）でシミ除去を目指せる即効性の高い治療ですが、施術後にかさぶたになることが多く数週間のケアが必要なことや、炎症後色素沈着が比較的高確率で出現します。
体質や肌質によっては一時的に治療前より濃く見えることもあるため、十分な術後ケアと経過観察が重要になります。
ルビーフラクショナル
当院で主に採用しているシミ治療法です。
従来のシミ取りレーザーとIPL光治療の双方の利点を併せ持つアプローチで、顔全体に微細なレーザー照射を行います。高いシミ除去効果が得られつつ、ダウンタイムがごくわずか（ほとんど瘡蓋も生じません）で日常生活への支障が少ないのが特長です。
当院では症例を重ねた結果、ルビーフラクショナル治療をシミ治療の第一選択としています。
シミが再発しない治療法はある？
「絶対にシミが再発しない治療法」があるのかというと、残念ながら現時点では完璧に再発を防ぐ方法はありません。
レーザー治療などで一度シミを除去しても、シミの元となるメラノサイト自体を完全に無くすことは難しいためです。たとえ一度シミを取っても、メラノサイトが生きていれば将来的にまたメラニンが生成されシミが現れる可能性があります。
特に紫外線はシミ再発の最大の原因であり、治療後の肌はバリア機能が低下して敏感になっているため紫外線の影響を受けやすく、適切にケアしていても加齢や日々のダメージで新しいシミができてしまうこともあります。
しかし、だからといってシミ治療が無意味というわけではありません。一度今あるシミをしっかり消せば、その分肌悩みが減り明るい素肌を取り戻せます。
実際、強力なシミ取りレーザーでメラノサイトまで破壊されたシミは再発しにくくなりますし、万一取り残しがあれば追加照射することで十分対応可能です。
「シミを絶対に再発させない」ことは難しいですが、適切な治療法の選択と丁寧なアフターケアによって再発リスクを最小限に抑えることは可能です。大切なのは、治療後の肌をしっかり守りつつ経過を根気強くフォローしていくことです。
数年後にまたシミが出るのはなぜ？
「シミ取りレーザーから数年後に、またシミが出てきた」という場合、大きく2つの可能性があります。
- ①同じ場所の「再発」
取り切れずに残ったメラノサイトが、紫外線などの刺激で再びメラニンを作り始めたケース。 - ②別の場所にできた「新しいシミ」
紫外線・加齢・摩擦などのダメージ蓄積により、治療とは無関係に新しく生じたケース。
実際には、数年後に気になるシミの多くは②の「新しいシミ」です。治療で今あるシミを消しても、紫外線を浴び続ける限り、新しいシミの種は作られ続けます。治療の効果が失われたわけではありません。
また、同じ場所に出てきた場合でも、盛り上がりやザラつきを伴うものは脂漏性角化症（老人性イボ）に変化していることもあり、その場合は適した治療法が変わります。数年ぶりに出てきたシミは、自己判断せず一度診断を受けるのがおすすめです。
予防としては、日々の遮光の習慣化に加えて、処方されている場合はトラネキサム酸などの内服の継続、そして年に1回程度のメンテナンス照射（光治療やトーニングなど）を組み合わせる方法があります（必要性は肌の状態により異なります）。
シミ治療は一筋縄ではいきません –
シミには種類が多く、中には従来のシミ取りレーザーが使えないタイプのシミもあります。その代表が以下の2つです。
要注意：通常のレーザー照射ができないシミ
肝斑は頬骨あたりを中心に左右対称に生じる薄茶色のもやっとしたシミで、強いレーザー照射を当てるとかえってメラノサイトが刺激され濃く悪化してしまう厄介な性質があります。
そのため肝斑には、内服外用剤の治療をベースとしつつ、（ピコ）レーザートーニングや窒素プラズマ治療、エレクトロポレーションなどを用いて、少しずつ薄くさせる手法を取ります。
肝斑がある方の場合、まずは適切な診断を行い、肝斑に配慮した治療計画を立てることが重要です。「隠れ肝斑」の存在に気付かず通常のレーザーを当ててしまい、後から肝斑だけ濃く浮き出てきてしまった…というケースもありますので注意が必要です。
要注意：光治療やトーニングでは消せないシミ
一方、ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）と呼ばれるグレーがかった薄青いシミ（あざ）もあります。これは後天的に真皮層にメラニンが沈着するもので、頬に小さな点状に多発するのが典型です。
ADMは光治療やレーザートーニングでは除去できません。
当院では、ルビーフラクショナルやピコフラクショナルレーザーを使用することで、日常生活への影響を最小限度に留めつつ治療期間の短縮が得られるようになりました。
肝斑とADMが混在しているケースでは非常に高度な判断が求められますので、経験豊富な医師による診断のもとで治療を受けていただきたいと思います。
ピコレーザーでシミが消えない・
「ピコレーザーを何回か受けたのに、シミが消えない・薄くならない」と感じる場合、主な理由は次の4つです。
- ①まだ経過の途中
かさぶた期や戻りジミの時期（照射後数週間〜数ヶ月）は、見た目が一時的に揺れる時期です。この段階で「効かなかった」と判断するのは早いことがあります。 - ②回数が足りていない
ピコトーニングや光治療などマイルドな治療は、複数回の積み重ねが前提の設計です。安全性を優先した出力では、1〜2回での変化が小さいこともあります。 - ③そもそも適応が違う（肝斑・ADM）
肝斑に強い照射を行うと悪化することがあり、ADM（真皮のあざ）は光治療やトーニングでは除去できません。「消えない」の背景に診断の問題が隠れていることがあります。 - ④機種・照射方法の向き不向き
シミの深さや種類によって、適した機種・照射方法は異なります。同じ「ピコレーザー」でも、スポット・トーニング・フラクショナルで役割は別物です。
数回受けてもまったく変化がない、むしろ濃くなってきたという場合は、シミの種類の再診断から始めるのが近道です。機種ごとの得意・不得意は比較ページで詳しく整理しています。
当院のおすすめ：ルビーフラクショナル治療 –
上述したように、従来のシミ取りレーザーと光治療にはそれぞれ一長一短があります。
シミをピンポイントで取るレーザーは効果が高い反面ダウンタイムがあり、広範囲を少しずつ治す光治療は安全な反面どうしても回数がかかる——。
そうした課題に配慮したアプローチの一つが「ルビーフラクショナル」です。
ルビーフラクショナルでは、肌全体に微細なレーザー照射を行うことでIPL光治療の手軽さとシミ取りレーザーの効果を兼ね備えた治療を実現しています。実際に当院でもシミ治療の第一選択として導入以降、多くの患者様にご満足いただいております。
顔全体のシミ治療に適した治療で、施術直後からメイク可能なほどダウンタイムが軽微で、かさぶた等の目立つ反応もほとんどありません。
「できるだけダウンタイムなくシミや肌質を改善したい」というニーズに応えやすい治療法です。
施術後のケアとシミ再発予防のポイント
シミ治療後の肌を美しく保ち、取り除いたシミを再発させにくくするためには、アフターケアと日常の予防策が非常に重要です。以下にポイントをまとめます。
- 紫外線対策を徹底する
シミの主な原因は紫外線です。治療直後の肌はバリア機能が低下し非常にデリケートな状態なので、普段以上に念入りなUVケアを心がけましょう。
日焼け止めクリームをこまめに塗り直す、日傘・帽子・サングラスを利用する、なるべく日差しの強い時間帯の外出を控える、といった対策が有効です。
室内にいる場合も窓越しの紫外線に注意が必要です。 - 肌を乾燥させない・刺激しない
乾燥した肌はバリア機能が低下し、メラニン生成が促進されやすくなります。治療後はとくに高保湿のスキンケアを心がけてください。
また、洗顔や拭き取りの際は優しく扱いましょう。摩擦はメラノサイトを刺激し、肝斑の悪化や新たなシミの原因になります。 - 処方薬を継続する
トラネキサム酸などの内服薬・外用薬が処方された場合は、指示通り継続することで再発リスクを下げることができます。 - 定期的なフォローアップを受ける
シミ治療は一度で完結するものではなく、経過を見ながら継続的にアプローチすることが大切です。治療後も定期的に診察を受け、肌の状態に合わせて治療を調整していきましょう。
よくある質問
シミ取りレーザーの後の色素沈着は、どのくらいで消えますか？
個人差はありますが、多くの場合は数週間から数ヶ月かけて少しずつ薄くなっていきます。長い方では半年ほどかかることもあります。この間は日焼け止めでの遮光と保湿を続け、こすらないことが大切です。半年を過ぎても目立つ、あるいは濃くなっていくような場合は、一度ご相談ください。
レーザーの後、シミが前より濃くなった気がします。大丈夫でしょうか？
照射後しばらくは、かさぶたや炎症後色素沈着（戻りジミ）のために一時的に濃く見えることがあり、多くはその後薄くなっていきます。ただし、もともと肝斑があった部分に強い照射が入ると濃くなることもあります。濃くなる一方で改善の気配がない、形が不規則、急に大きくなる・盛り上がる・出血するといった場合は、早めに皮膚科を受診してください。
数年たってまた同じあたりにシミが出てきました。再発でしょうか？
取り切れずに残った細胞が再びメラニンを作る「再発」の場合と、紫外線や加齢で新しくできた「別のシミ」の場合があります。数年後に気になるものは後者が多く、治療の効果が失われたわけではありません。盛り上がりやザラつきを伴うときは別の種類に変化していることもあるため、自己判断せず一度診察をおすすめします。
ピコレーザーを何回か受けても薄くならないのはなぜですか？
まだ経過の途中である、マイルドな治療で回数が足りていない、シミの種類がレーザーの適応と違う（肝斑やADMなど）、機種・照射方法が合っていない、といった理由が考えられます。変化がまったくない、むしろ濃くなるという場合は、シミの種類の見直しから始めるのがおすすめです。
レーザートーニングは、やめると元に戻りますか？
トーニングは少しずつメラニンを減らしていく治療で、効果の出方や必要な回数には個人差があります。中止後の経過や維持の考え方は肌の状態によって異なりますので、レーザートーニングの詳細ページもあわせてご覧いただくか、診察時にご相談ください。
シミの再発を防ぐために、自分でできることはありますか？
最も大切なのは毎日の紫外線対策です。日焼け止めをこまめに塗り直し、日傘や帽子も活用しましょう。あわせて保湿と摩擦を避けたスキンケア、処方薬がある場合は継続することも予防につながります。必要に応じて定期的なメンテナンス照射を組み合わせる方法もあります。
肝斑があると言われました。シミ取りレーザーは受けられますか？
肝斑に強いレーザーを当てると、かえって濃くなることがあります。そのため肝斑には内服・外用を基本に、レーザートーニングなど穏やかな方法を組み合わせて少しずつ薄くしていきます。隠れた肝斑を見逃さないよう、まず診断を行ったうえで治療計画を立てることが大切です。
参考文献
QSレーザーによる日光性色素斑治療での照射強度と炎症後色素沈着の発生率
原題： Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin.
出典： J Eur Acad Dermatol Venereol. 27(3):307-312 (2011)
DOI： 10.1111/j.1468-3083.2011.04385.x
要約：
本研究は、アジア人（skin type III–V）の日光性色素斑355病変を対象に、2種類のQSレーザーで「強め照射」と「マイルド照射」を比較した無作為化比較試験です。
効果に有意差はない一方、炎症後色素沈着（PIH）の発生率は強め照射で23〜33%、マイルド照射で7〜9%と、強め照射で有意に高いという結果でした。
本ページでは、レーザー後の戻りジミ（PIH）の発生率が照射条件によって幅を持つことの根拠として参照しています。
ピコ秒レーザーによる日光性色素斑治療の有効性と安全性
原題： Prospective study of removing solar lentigines in Asians using a novel dual-wavelength and dual-pulse width picosecond laser.
出典： Lasers Surg Med. 50(8):851-858 (2018)
DOI： 10.1002/lsm.22820
要約：
本研究は、アジア人の顔面日光性色素斑を対象に、532nmピコ秒レーザーの有効性と安全性を評価した前向き試験です。
93%の病変が1回で75%以上の改善を示し、PIHの発生は4.65%にとどまりました。
本ページでは、照射条件を最適化することで戻りジミ（PIH）のリスクを抑えられる根拠として参照しています。
炎症後色素沈着の包括的レビュー（治療と予防）
原題： Postinflammatory hyperpigmentation: A comprehensive overview: Treatment options and prevention.
出典： J Am Acad Dermatol. 77(4):607-621 (2017)
DOI： 10.1016/j.jaad.2017.01.036
要約：
本論文は、炎症後色素沈着（PIH）の治療と予防を体系的にまとめたレビューです。
PIHの経過は慢性かつ予測困難であるものの、表皮性の色素沈着は真皮性より消退しやすいこと、予防と早期対応が重要であることが示されています。
本ページでは、戻りジミが時間をかけて薄れていく経過や、遮光を中心とした予防の根拠として参照しています。
皮膚タイプと皮膚疾患に応じた光防御の推奨
原題： Photoprotection according to skin phototype and dermatoses: practical recommendations from an expert panel.
出典： J Eur Acad Dermatol Venereol. 35(7):1460-1469 (2021)
DOI： 10.1111/jdv.17242
要約：
本論文は、国際的な専門家パネルによる光防御（遮光）の推奨をまとめたレビューです。
紫外線に加えて長波長UVAや可視光が色素沈着に関与すること、肌質に応じた日焼け止めの選択が重要であることが示されています。
本ページでは、紫外線対策がシミの再発予防に重要である根拠として参照しています。
肝斑に対する経口トラネキサム酸の最適用量（ネットワークメタ分析）
原題： The optimal dose of oral tranexamic acid in melasma: A network meta-analysis.
出典： Indian J Dermatol Venereol Leprol. 89(2):189-194 (2023)
要約：
本研究は、肝斑に対する経口トラネキサム酸の最適用量を検討したネットワークメタ分析です（6件のRCT・599例）。
最適用量は1日750mg（250mgを1日3回）を12週間とされました。
本ページでは、トラネキサム酸内服を再発予防の補助として継続する根拠として参照しています。
Hori母斑（後天性両側性太田母斑様色素斑／ADM）の治療に関する系統的レビュー
原題： Therapeutic options for management of Hori's nevus: A systematic review.
出典： Dermatol Ther. 33(1):e13167 (2019)
DOI： 10.1111/dth.13167
要約：
本論文は、主にアジア人中年女性にみられるHori母斑（ADM）の治療を体系的にまとめた系統的レビューです（19研究）。
各種レーザーが有用である一方、光治療やトーニングでは対応が難しい真皮の色素であることが示されています。
本ページでは、ADMが光治療・トーニングでは消せず、適切なレーザー治療を要する根拠として参照しています。
肝斑治療14種の有効性比較（ネットワークメタ分析）
原題： Comparison of the Efficacy of Melasma Treatments: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
出典： Front Med (Lausanne). 8:713554 (2021)
要約：
本研究は、肝斑に対する14種の治療法を比較したネットワークメタ分析です（59件のRCT）。
肝斑は難治性で再発リスクが高いこと、QSレーザーや経口トラネキサム酸などが有望であることが示されています。
本ページでは、肝斑が繰り返しやすく、穏やかな治療と内服を組み合わせる根拠として参照しています。
監修者情報（医師紹介）
監修医師：佐藤 雅樹 (さとう まさき)
ソララクリニック 院長
専門分野：美容皮膚科
2000年 順天堂大学医学部卒。順天堂大学医学部形成外科入局。 大学医学部付属病院等を経て、都内美容皮膚科クリニックにてレーザー治療の研鑽を積む。2011年3月 ソララクリニック開院 院長就任。2022年 医療法人 松柴会 理事長就任。日本美容皮膚科学会 日本形成外科学会 日本抗加齢医学会 日本レーザー医学会 点滴療法研究会 日本医療毛髪再生研究会他所属。
様々な医療レーザー機器に精通し、2011年ルビーフラクショナル搭載機器を日本初導入。各種エネルギーベースの医療機器を併用する複合治療に積極的に取り組む.
最終更新日