ニキビ治療専門外来Treatment for ACNE

原題: Treatment of Acne Vulgaris With a 650‐ms, 1064‐nm Nd:YAG Laser: A Retrospective Study

出典: Journal of Cosmetic Dermatology 24(2), 2025

DOI: 10.1111/jocd.16711

要約: 650μ秒パルスの1064nm Nd:YAGレーザー治療は、軽度から重度の顔面ニキビ患者225例において約3回の施術で半数近くが病変消失を達成しました。

副作用は一時的なニキビ悪化や乾燥程度に限られ、80%の患者でイソトレチノイン治療を回避できました。6か月後の追跡でも評価尺度IGAスコアが平均「ほぼ寛解（1.0）」となり、色素の薄い肌・濃い肌の両方で有効性と安全性が確認されました。

このレーザー治療は従来治療で効果不十分なニキビに対し、安全で有効な代替手段となりうることが示唆されます。

原題: 650 usec 1064 nm Nd:YAG Laser Treatment of Acne: A Double-Blind Randomized Control Study

出典: Journal of Cosmetic Dermatology, 19(9), 2020年

DOI: 10.1111/jocd.13480

要約: 中等度～重度のニキビ患者20名を対象に、650マイクロ秒パルスの1064 nm Nd:YAGレーザー療法を検証した初の二重盲検RCTです。

被験者はレーザー照射群と偽照射群に無作為割付され、2週間おきに計3回の処置を受けました。

試験の結果、レーザー群では治療後の医師評価スコアが26%改善し、偽照射群の7%改善を大きく上回りました。炎症性病変数もレーザー群で42%減少し、偽照射群の26%減より顕著な改善が認められ、皮脂産生量もレーザー群は18%減と対照群（9%減）の2倍の減少率を示しました。

著者らは、本レーザー法がニキビに対して有効であることを示した初めての対照試験であり、650µ秒パルスNd:YAGレーザーはニキビ治療に有望な手段になり得ると結論付けています。

原題: Fractional CO₂ laser versus 1064-nm long-pulsed Nd:YAG laser for inflammatory acne vulgaris treatment: a randomized clinical trial

出典: Lasers in Medical Science 38(1), 2023

DOI: 10.1007/s10103-023-03855-6

要約: 炎症性ニキビ患者30例を左右半顔でフラクショナルCO₂レーザーと1064nm長パルスNd:YAGレーザー治療を比較した試験です。

どちらのレーザーも治療後および3か月後に有意な病変数の減少とグローバル評価スコア(GEA)の改善を示しました。

特にフラクショナルCO₂レーザー側はNd:YAG側より炎症性・非炎症性病変の減少効果が大きく（3か月後の満足度も向上、P＝0.004）、副作用はいずれも一過性の紅斑程度で、大きな差はありませんでした。

以上より両レーザーともニキビ治療に有効ですが、フラクショナルCO₂レーザーの方が改善効果と満足度で勝る結果となりました

原題: Blue light therapy versus low dose isotretinoin in mild to moderate acne

出典: Global Dermatology 2(3), 2015

DOI: 10.15761/GOD.1000138

要約: 軽度～中等度の顔面ニキビ患者60例を対象に、青色LED光療法（週2回・6週間）と低用量イソトレチノイン（0.3mg/kg/日・6か月）を比較した前向き試験です。

6週間後、青色光治療群では病変数が76%減少し、低用量イソトレチノイン群の50%減少よりも大きな改善が見られました。青色光群の方が効果発現が早く、副作用も少なく安全性良好でした。

両群とも有効でしたが、青色光療法は治療期間が短く費用も低廉で、安全性が高いため患者に好まれる傾向があると報告されています。

この結果より、青色光療法は低用量イソトレチノインの代替となり得る有望な選択肢と考えられます。

原題: Therapeutic Use of Cold Atmospheric Plasma for the Treatment of Mild Acne Papulopustulosa—A Randomized, Controlled, Double-Blind Pilot Study

出典: Dermatologic Therapy 33(2), 2025 (早期公開)

DOI: 10.1155/dth/4228323

要約: 冷却大気圧プラズマ(CAP)を軽度の丘疹膿疱性ニキビ患者40例に週1回施行し、プラセボデバイスと比較した二重盲検試験です。全患者にアダパレン外用併用。

6週間後、CAP群では炎症性病変数が対照群より大きく減少し、医師評価IGAスコアも有意に改善しました（中央値2.3→1.3 vs プラセボ2.6→2.3, p<0.001）。治療終了4週後まで改善が持続し、皮脂量や毛穴中のポルフィリン量の減少もCAP群で顕著でした。

また副作用発生率もCAP群で低く、重篤な有害事象は認められませんでした。

以上より、CAP療法は抗菌・抗炎症効果によりニキビ病変を約50〜75%減少させ、良好な安全性と忍容性を示す補助治療となり得ます（現在も大規模試験で検証中）。

原題: Chemical peels for acne vulgaris: a systematic review of randomised controlled trials

出典: BMJ Open 8(4):e019607, 2018

DOI: 10.1136/bmjopen-2017-019607

要約: ケミカルピーリング療法の有効性をRCT12件（参加者387人）について検証しました。

比較された酸剤はサリチル酸、グリコール酸、乳酸（アミノフルーツ酸）、ピルビン酸、Jessner液など多岐にわたり、いずれも軽度～中等度ニキビに対して有効性に大差なく良好な改善を示しました。

例えば「サリチル酸 vs トリクロロ酢酸」「グリコール酸 vs Jessner液」などの比較では有意差がなく、グリコール酸はプラセボより有効との報告もあります。

全般にピーリングはいずれも良好に耐容され、副作用は一過性の刺激感や紅斑程度でした。

現時点の限られたエビデンスでは、特定のピーリング法が他より明確に優れるという結論は得られておらず、有意差は確認されていません。

著者らは、ピーリング法の最適な選択や治療計画を明確にするには、適切に設計されたランダム化比較試験（RCT）が必要であると述べています。

原題: Long-Term Improvement of Different Types of Acne Vulgaris Using a Mild Photodynamic Therapy Protocol with BF-200 ALA Gel: A Series of Cases

出典: Journal of Clinical Medicine 13(9), 2024

DOI: 10.3390/jcm13092658

要約: 22例のニキビ患者に赤色光PDT（BF-200 5-ALAゲル30分塗布＋635nm赤色光 4J/cm²）を1～3回実施し、平均約1年追跡した観察研究です。対象は面皰優位、丘疹膿疱優位、結節性など様々なタイプのニキビを含みました。

治療後、95.5%の患者で病変数が60%以上減少し、そのうち多くは「著明改善（≥90%寛解）」を示しました。副作用は軽度の紅斑が数例（27%）見られたのみで、72.7%の患者は副作用を全く報告しない良好な安全プロファイルでした。

得られた治療効果は平均12.5ヶ月の経過観察期間にわたって維持されました。

以上より、ALA-PDTは各種ニキビ病変に対し高い有効性と持続効果を示し、従来の内外用療法に代わる安全な選択肢となり得ることが示唆されます。

原題: The Role of Photodynamic Therapy in Acne: An Evidence-Based Review

出典: American Journal of Clinical Dermatology, 18(3), 2017

DOI: 10.1007/s40257-017-0255-3

要約: 光線力学療法(PDT)は、光増感物質と特定の波長の光を組み合わせる新たなニキビ治療法です。

本レビューによれば、PDTは軽症から重症のニキビに対して有効であり、特に外用薬や抗菌薬で効果不十分な症例やイソトレチノイン使用が難しい患者に有用な補助療法となり得ます。

PDT施術中の副作用は照射時の疼痛や施術後の発赤・浮腫など軽度で、安全に施行できることが報告されています。また、最適な光増感物質・光源・照射条件の確立に向けて更なる研究が望まれています。

原題: Selective Sebaceous Gland Electrothermolysis Using a Single Microneedle Radiofrequency Device for Acne Patients: A Prospective Randomized Controlled Study

出典: Lasers in Surgery and Medicine, 52(5), 2020

DOI: 10.1002/lsm.23152

要約: 中等度～重度の顔面ニキビ患者を対象に、皮脂腺を選択的に破壊する高周波(RF)マイクロニードル治療の有効性と安全性を検証した前向きRCTです。

治療群は4週間ごとに計3回のRF治療を受け、対照群はマイクロニードリングのみを行いました。

その結果、12週後の炎症性病変数の減少率は治療群で対照群を有意に上回り（炎症病変の減少数: 治療群20.86個減 vs 対照群5.13個減, P＝0.03）、RF治療によりニキビ病変が一貫して有意に改善することが示されました。

著者らは本手法について、ニキビを安全かつ効果的に改善し得る新たな治療法であると結論付けています。

原題: Efficacy of Spironolactone Compared with Doxycycline in Moderate Acne in Adult Females (FASCE Study)

出典: Acta Dermato-Venereologica 104: adv26002, 2024

DOI: 10.2340/actadv.v104.26002

要約: 25歳以上の女性（中等度顔面ニキビ）133例を対象に、スピロノラクトン50-100mg/日（6か月間）+過酸化ベンゾイル外用と、ドキシサイクリン100mg/日（3か月間＋後半3か月プラセボ）+過酸化ベンゾイルを比較した多施設無作為試験です。

6か月後の治療成功率はスピロノラクトン群で有意に高く（ドキシサイクリン群に比べ約2.87倍の成功率、p=0.007）、病変数や皮膚状態スコアもスピロノラクトン群で一貫して良好な改善を示しました。

有害事象は両群で大差なく、スピロノラクトンの耐容性は良好でした。

本試験は、女性成人ニキビにおいてスピロノラクトン（抗アンドロゲン剤）が抗生物質より有効で、安全性も高いことを初めて実証しています。

原題: Spironolactone for Acne: Practical Strategies for Optimal Clinical Outcomes

出典: Cutis, 116(1), 2025

DOI: 10.12788/cutis.1239

要約: スピロノラクトンは抗アンドロゲン作用を持つ利尿薬で、近年女性のニキビ治療において抗菌薬に匹敵する頻度で処方されるようになっています。

1980年代のプラセボ対照試験では50～200mg/日のスピロノラクトン投与により皮脂産生が用量依存的に減少し、ニキビ症状が有意に改善することが示され、その後の大規模症例研究でも約80%の患者で顔面および体幹ニキビが半減以上改善し、効果発現までの期間は平均3～5ヶ月であることが報告されています。

さらに最近実施された成人女性410名対象の第III相無作為化試験（SAFA試験）でも、スピロノラクトン群はプラセボ群に比べ24週時点で生活の質（QOL）とニキビ重症度が有意に改善し、12週時点の治療成功率も有意に高い成果を示しました。

有害事象も軽度で大半の患者が投与量100mg/日を良好に耐容でき、スピロノラクトン使用群では52週までの累積抗生物質使用日数が対照群より有意に少ないことも確認されています。

以上より、スピロノラクトンは女性のニキビ治療において抗生物質長期使用の代替となり得る有望な選択肢と考えられます。

原題: Combined oral contraceptive pills for treatment of acne (Cochrane Review)

出典: Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub6

要約: エストロゲンとプロゲスチンの合剤である複合経口避妊薬（低用量ピル）は、その抗アンドロゲン作用によりニキビ改善効果を示します。

FDAは3製剤（エチニルエストラジオール＋ノルゲストメート他）をニキビ適応承認していますが、メタ解析では配合されるプロゲスチンの種類にかかわらず、いずれのピルもニキビ改善効果と安全性は概ね同等であることが示されています。

実際、AAD（米皮膚科学会）は中等症以上の女性ニキビ患者に対しピル療法を「中等度の確実性エビデンス」に基づき推奨しており、避妊のニーズがある患者には積極的に選択肢として提示すべき治療法です。

ピル内服によるニキビ改善効果は3～6ヶ月で現れ、維持療法としても有用です。一方、投与開始初期に一時的な不正出血や吐き気などの副作用が見られることがありますが、多くは軽度で徐々に収まります。

原題: Adverse Events in Isotretinoin Therapy: A Single-Arm Meta-Analysis

出典: International Journal of Environmental Research and Public Health 19(11), 2022

DOI: 10.3390/ijerph19116463

要約: イソトレチノイン経口療法における副作用発生率を、RCT25件・非盲検試験5件（計3,274例）から解析しました。

結果、イソトレチノインは全身のほぼ全ての臓器系に影響し得る多彩な副作用を引き起こすものの、大部分は皮膚・粘膜の乾燥や刺激感といった軽微な粘膜皮膚症状に留まり、重篤な有害事象はまれであることが確認されました。

例えば最も多い副作用は口唇乾燥（Cheilitis）で、ほぼ全例に発生しうる一方、肝酵素上昇や高脂血症などの重篤例はごく一部でした。

また報告された副作用は全て可逆的であり、保湿剤の使用や用量調節により回避可能とされています。

以上より、患者への十分な保湿・スキンケア指導とモニタリングにより、イソトレチノインの副作用は管理できることが示唆されます。

ただし催奇形性など重大なリスクも存在するため、処方には厳重な避妊管理が必要です。

原題: The use of isotretinoin for acne - an update on optimal dosing, surveillance, and adverse effects

出典: Expert Review of Clinical Pharmacology 13(8), 2020

DOI: 10.1080/17512433.2020.1796637

要約: イソトレチノイン療法後のニキビ再発率について複数研究をレビューしました。その結果、1回の標準療法（累積投与量120–150mg/kg）で長期寛解に至る患者は約60%。残り約40%は治療終了後18か月以内に再発すると報告されています。

実際、5年間の追跡調査では17%が2回目、5%が3回目、1%が4回以上の治療コースを要したとのデータもあります。

再発しやすいリスク要因としては、初回治療時の低用量レジメン、重症度が高いこと、女性で25歳以上、長年ニキビに悩んでいた症例などが挙げられました。

一方、十分量の投与（例: 1日0.5mg/kg以上、累積120–150mg/kg）により再発率は低下し、低用量では再発リスクが有意に高まることも示唆されています。

以上から、患者には治療完遂後も一定の再発リスクがあることを説明し、必要に応じて追加コースやメンテナンス療法を検討することが重要です

原題: Association of suicide attempts with acne and treatment with isotretinoin: retrospective Swedish cohort study

出典: BMJ 341:c5812, 2010

DOI: 10.1136/bmj.c5812

要約: 重症ニキビ患者5,756例について、イソトレチノイン治療開始前・治療中・治療後の自殺企図リスクを全国データベースで解析しました。

その結果、治療開始前からニキビ重症患者は一般人口より自殺企図リスクが高く、さらにイソトレチノイン治療終了後6か月以内に自殺企図のリスクが増加する傾向が認められました。

具体的には治療後半年間の自殺既遂・未遂リスクが上昇しており、著者らは「治療終了後少なくとも6か月間は患者の心理状態を継続的にモニタリングすべき」と提言しています。

このリスク増加は重症ニキビそのものの心理的影響とも考えられ、因果関係の断定は困難ですが、念のため処方医はうつ症状や気分変調の徴候に十分注意を払い、必要に応じて精神科専門医と連携することが推奨されます。

原題: Risk of Depression and Suicidal Behaviour in Acne Patients Treated with Isotretinoin: A Systematic Review and Meta-Analysis

出典: Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology, 31(3), 2024

DOI: 10.53555/jptcp.v31i3.5302

要約: 15件の観察研究（約3万人対象）を分析した結果、イソトレチノイン治療群では非治療群に比べてうつ病発症リスクが52%高く、自殺行動リスクも68%高いことが示されました。

このメタ解析は、イソトレチノインによる精神面への副作用に関するこれまでの議論を裏付けるものであり、治療時には精神症状のスクリーニングと慎重なモニタリングが必要であると強調しています。

原題: Diet and acne: A systematic review

出典: JAAD International 5, 2022

DOI: 10.1016/j.jdin.2022.02.012

要約: 食事中の高糖質（高GI/GL）および乳製品摂取とニキビ発症リスクの関連について、高品質の研究34件を分析しました。

その結果、高GI（グリセミック指数）食品や高負荷の炭水化物食の摂取はニキビの発症・悪化と有意に関連し、実際いくつかのRCTでも低GI食が皮疹を減少させる傾向が示されました。

一方、乳製品摂取に関する結果は一貫せず、性別や人種・食習慣によって影響が異なる可能性があります。西洋型の食生活では乳製品の多量摂取がニキビ増悪と関連した報告があるものの、全体的なエビデンスでは必ずしも明確ではありません。

著者らは「高GI食品の過剰摂取はニキビ悪化の一因となりうるため、低GI食への改善は有益」と結論付ける一方、乳製品についてはさらなる無作為試験による検証が必要としています。

原題: Dairy intake and acne development: A meta-analysis of observational studies

出典: Clinical Nutrition 38(3), 2019

DOI: 10.1016/j.clnu.2018.04.015

要約: 乳製品摂取量とニキビ発症の関連について、観察研究のデータを統合し解析しました。

その結果、乳製品全体の摂取が多い群は少ない群に比べオッズ比2.61倍でニキビ発症リスクが高く、特に牛乳（全脂肪乳・低脂肪乳・脱脂乳）で有意な正の関連が認められました（例：脱脂乳のオッズ比1.82、95%信頼区間1.34–2.47）。

一方でヨーグルトやチーズ摂取とは有意な関連が見られませんでした。

以上より本解析は「牛乳摂取はニキビ悪化と関連する可能性が高い」と結論づけており、特に思春期以降の患者には乳製品、とりわけ過度の牛乳摂取を控えるよう指導する根拠となります。

ただし交絡因子の影響を除外できない観察研究の限界もあり、因果関係の解明にはさらなる研究が望まれます。

原題: Association Between Adult Acne and Dietary Behaviors: Findings From the NutriNet-Santé Cohort Study

出典: JAMA Dermatology 156(8), 2020

DOI: 10.1001/jamadermatol.2020.1602

要約: フランスのWebベースコホート約24,000人を対象に、現在のニキビ有無と食習慣との関連を解析しました。

多変量解析の結果、現在ニキビに悩む成人は、乳製品・高脂肪高糖質の食品・砂糖飲料の摂取量が有意に多いことが分かりました。具体的には「脂肪・砂糖の多い菓子類」の摂取が最も強く関連し、摂取量が多い群は少ない群よりニキビ有症率が約1.54倍でした。

加えて砂糖入り飲料や牛乳の摂取も有意な関連を示し（それぞれオッズ比1.18、1.12）、総じて“エネルギー密度が高く高糖質・高脂肪”な食パターンがニキビと関連していました。

以上より、成人のニキビは食事内容と関連し得ることが示唆され、食事指導による治療の補助効果を検討する必要性が示されています。

原題: Factors affecting the course and severity of adult acne (observational cohort study)

出典: Journal of Dermatological Treatment 28(8), 2017

DOI: 10.1080/09546634.2017.1329500

要約: 成人女性111名の成人性ニキビ（25歳以上発症）について、アンケートで悪化要因を調査しました。

その結果、患者の67%が少なくとも1つのストレス要因でニキビ増悪を自覚しており、特に生活環境の変化に伴うストレスが顕著にニキビ悪化と関連しました（p＝0.046）。

また経口避妊薬の中止や敏感肌（発赤しやすい肌質）も有意な悪化因子でした。

一方、25歳以降は思春期より重症度自体は低下する傾向がありました。

以上より、環境の変化や精神的ストレスは成人女性のニキビ増悪因子となり得るため、生活習慣の安定やストレス軽減策が治療効果維持に重要と考えられます。

原題: Association between smoking habits and acne. A case-control study and a systematic review and meta-analysis

出典: Epidemiology Biostatistics and Public Health 12 (2015)

DOI: 10.2427/10987

要約: 症例対照研究と過去研究のメタ解析により、喫煙者（特に男性）ではニキビの発症リスクが有意に高いことが示された。

この結果は、喫煙がニキビ発症の悪化要因となり得ることを示唆している。

原題: The association of acne vulgaris with smoking in men: a hospital based study

出典: International Journal of Research in Dermatology 3(2):196–201 (2017)

DOI: 10.18203/issn.2455-4529.IntJResDermatol20171468

要約: 15〜45歳の男性126例を対象に検討した結果、喫煙者は非喫煙者よりニキビのリスクがおよそ2.12倍高く、喫煙本数が多いほどニキビ重症度が増す関連が確認された。

著者らは高いニコチン依存がニキビを悪化させうると結論づけており、喫煙がニキビの増悪因子である可能性が示唆された。

原題: Diet, Smoking and Family History as Potential Risk Factors in Acne Vulgaris – a Community-Based Study

出典: Acta Medica Marisiensis 62(2):173–181 (2016)

DOI: 10.1515/amma-2016-0007

要約: 16〜20歳の高校生148名を対象に自己記入調査を行ったところ、ニキビがある群では喫煙者の割合が有意に高く（約62.9%が喫煙者）、家族歴や高脂肪・高糖分の食事と並んで喫煙習慣がニキビのリスク因子として挙げられた。

本研究は喫煙が思春期〜若年成人のニキビ発症・悪化要因となりうることを示唆している。